Тиреотоксикоз и беременность: возможные причины, симптомы, лечение, возможные последствия. Опасное сочетание — тиреотоксикоз и беременность Гестационный субклинический тиреотоксикоз при беременности

Тиреотоксикоз и беременность достаточно редко протекают одновременно. Такое сочетание встречается лишь в единичных случаях на тысячи, и тем не менее, не является причиной, обязующей прерывать беременность, так как существуют современные и достаточно лояльные методики лечения.

Описание заболевания

Тиреотоксикозом называют такое состояние пациента, при котором наблюдается повышение концентрации тиреоидных гормонов в плазме крови. Термином также обозначают постоянное повышение уровня свободных тиреоидных единиц в крови.

Нередко для описания такой клинической картины пользуются термином гипертиреоз, но следует понимать, что данный термин обозначает не только повышение концентрации гормонов в крови, но и активизацию чрезмерного синтеза и секреции. Гипертиреоз может возникать при беременности достаточно часто, в отличие от тиреотоксикоза.

Что происходит в организме

Клиническая картина тиреотоксикоза может указывать на несколько видов заболеваний. В частности, различают две больших группы гормональных отклонений, которые проявляются выраженной симптоматикой этого заболевания.

К первой группе относят тиреотоксикоз, который сочетается с гипертиреоидитом. Это может быть многоузловой зоб, токсический зоб, тиротропинома, разрастания яичника из-за аденомы или при его атрофии.

Ко второй группе относят заболевание, не отягощенное гипертиреозом. Это подострая форма тиреоидита, радиационный и безболезненный тиреоидит, а также нарушения, вызванные длительным приемом интерферона.

Первая группа встречается при беременности еще реже. Чаще всего заболевание вызвано диффузным токсическим зобом. Это заболевание также называют болезнью Грейвса.

По сути, эта патология означает выработку иммунной системой антител, уничтожающих рецепторы тиреотропного гормона, что проявляется в изменении очертаний и размеров щитовидной железы.

Сегодня такой диагноз не является противопоказанием для беременности и не является причиной для прерывания беременности. Если же у женщины наблюдается тяжелая форма аутоиммунной патологии, в девяноста процентах случаев возможно бесплодие до устранения заболевания.

Симптоматика

Первым симптомом, указывающим на тиреотоксикоз, является рвота и тошнота. Но так как при беременности такие явления наблюдаются и без аутоиммунных патологий, диагностика становится более осложненной.

Специфичными признаками является потливость, быстрая усталость, учащенное сердцебиение, эмоциональная нестабильность, увеличение щитовидной железы в размерах. Но такие симптомы также наблюдаются при беременности.

Поэтому диагностирование заболевания возможно только при проведении лабораторной диагностики, иначе врач просто принимает симптоматику за токсикоз при беременности. Следует обратить внимание на то, что длительное течение тиреотоксикоза без соответствующего лечения может привести к ранним родам или самопроизвольному прерыванию беременности, а также к развитию врожденных патологий у ребенка.

Диагностика заболевания

Для постановки правильного диагноза пациентка направляется на сдачу анализа на гормоны щитовидной железы. В частности, сдается кровь из вены, а эндокринолога интересуют такие показатели, как уровень ТТГ, Т3, Т4 и АТ-ТПО.

Иногда диагностика во время вынашивания затрудняется гестационным гипертиреозом, который встречается часто среди беременных женщин и проходит без лечения по мере увеличения сроков вынашивания.

Методы лечения

В первом триместре беременности использование лекарственных препаратов практически исключено, так как многие их них способны преодолевать плацентарный барьер, попадать в кровоток. При легком тиреотоксикозе антитиреоидные препараты не назначают, кроме того, состояние беременности уже само по себе положительно влияет на динамику лечения.

Основные принципы медикаментозного лечения во время беременности:

• Форма препаратов, в основном, пероральная, в форме таблеток.
• Действующие вещества – производные имидазола или пропилтиоурацила, торговые названия: Мерказолил, Тиамазол.
• Беременным чаще назначают именно пропилтиоурацил, так как он в меньшей мере способен проникать через плаценту.
• Доза лекарства должна быть подобрана так, чтобы поддерживать уровень Т4 на верхней границе нормального диапазона или несколько выше него, в противном случае, при назначении слишком больших доз препаратов, возможно достижение препаратами плода и развитие у него зоба.

Общие принципы терапии тиреотоксикоза при беременности:

• Каждый месяц пациентка должна проходить лабораторное исследование крови на концентрацию свободного тироксина.
• Наиболее щадящим препаратом является пропилтиоурацил.
• При первичном тиреотоксикозе и при нетяжелых формах назначается двести миллиграмм препарата четырежды в день.
• Если при следующем обследовании крови обнаруживается снижение уровня тироксина, дозировка препарата снижается до пятидесяти миллиграмм в сутки.
• Нет необходимости в частом исследовании и снижении уровня тиреотропного гормона.
• Многим больным показана заместительная терапия, заключающаяся в назначении левотироксина, но во время беременности применять заместительную терапию категорически запрещено.
• Если происходит резкое падение уровня тироксина в крови, препарат отменяют и назначают лишь при рецидиве.
• В послеродовой период у ста процентов рожениц обнаруживается рецидив заболевания, купирующийся назначением аналогичных препаратов.
• При увеличении сроков беременности снижается тяжесть заболевания и зависимость от тиреостатика, к третьему триместру у многих женщин пропадает необходимость в приеме препарата.

• Во время грудного вскармливания разрешен прием низких доз пропилурацила, до ста миллиграмм в сутки, что никак не отразится на кормлении и не навредит ребенку.

Хирургическое лечение

Единственным показанием к проведению операции является невосприимчивость к производным имидазола или пропилурацилу, а также другим тиреостатикам, если есть возможность регулировать их дозировку и концентрацию.

Чаще всего заболевание поддается медикаментозному лечению, а при необходимости операция проводится только, начиная с двенадцатой недели, во втором триместре. Предварительно врач должен испытать любые пути консервативного лечения.

Особенности лечения

При обнаружении заболевания в средней форме тяжести, максимальная первичная доза пропилтиоурацила должна быть двести миллиграмм в сутки, причем, прием разделяют на четыре раза.

При данной схеме лечения, снижение уровня свободного тироксина до верхнего предела нормы наблюдается уже спустя месяц. Затем дозировка снижается до поддерживающей, в размере не более ста миллиграмм в день.

Концентрацию свободного тироксина в крови анализируют каждый месяц. Отмечено, что при этом дозировка препаратов постепенно снижается и достигает не более двадцати пяти миллиграмм в сутки.

Объяснить такое течение заболевания можно тем, что при беременности снижается формирование антител к рецепторам тиреотропного гормона, а также увеличивается связывание белками-переносчиками свободных гормонов, что закономерно снижает концентрацию в крови последних.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения, ибо при неправильном назначении схемы или препарата, возможны развития достаточно опасных осложнений. В первую очередь, страдает материнский организм, в котором может наблюдаться артериальная гипертензия, ранние роды, отслаивание плаценты или подтекание околоплодных вод.

Возможно развитие анемии, сердечной недостаточности и кризового состояния, при котором требуется немедленное лечение и госпитализация больной.

У плода могут быть гораздо более серьезные осложнения, так как щитовидная железа уже сформирована и начинает функционировать, но во многом зависит от гормонального фона матери.

В частности, у плода может развиваться тиреотоксикоз, аномалии развития органов и пороки. Дети рождаются с низким весом, выраженной внутриутробной задержкой развития. Не исключено мертворождение.

В противовес стоит отметить, что такими осложнениями страдают лишь 1% детей, рожденных женщинами с тиреотоксикозом при беременности. Потому при обнаружении ярко выраженного токсикоза лучше сдать анализы заранее и начать лечение как можно раньше.

В результате в кровь и ткани организма попадают тиреоидные гормоны в чрезмерном количестве, что вызывает разобщение тканевого и окислительного фосфорилирования. Со временем происходит нарушение обменных процессов в организме.

Эта болезнь возникает вне зависимости от пола. У мужчин при этом развивается инфильтративная офтальмопатия. В пенсионном возрасте тиреотоксикоз провоцирует проблемы с сердечно-сосудистой системой и нарушения психики.

Согласно статистике, при беременности возникает в редких случаях. Для этого синдрома характерен излишне высокий уровень свободных тиреоидных гормонов в крови. В этом контексте также можно встретить термин «гипертиреоидизм». Но он возникает чаще и при относительно хорошем состоянии здоровья.

Тиреотоксикоз во время беременности наблюдается редко, но может привести к серьезным последствиям. Также есть вероятность, что эта патология передастся и ребенку.

Стоит понимать, что тиреотоксикоз не является причиной для прерывания беременности, но может нанести ущерб здоровью, как матери, так и ребенка. При грамотном лечении от него можно избавиться за короткий промежуток времени.

Причины развития тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз не является отдельной болезнью. Патология появляется, если щитовидная железа вырабатывает количество гормонов, значительно превышающее необходимую норму. Она бывает в разное время, поэтому послеродовый тиреоидит наблюдается при отсутствии должного лечения.

Провоцируют такой синдром следующие факторы:

• Стресс. Даже кратковременное, но сильное волнение вызывает резкое изменение тиреоидных гормонов. А сильные депрессии приводят к тому, что организм перестает полноценно функционировать. Появляется сильная необходимость в тиорине и тироксине.
• Уровень йода. При поступлении значительного количества йода в организм риск возникновения интоксикации тиреоидными гормонами значительно возрастает. Хотя для беременных необходимо получать его в достаточных количествах.
• Наследственный фактор. Если кто-то из родственников страдает от этой патологии, то у женщин риск заболевания возрастает более чем в 5 раз.
• Перенесенные инфекции. Отдельные бактерии напрямую воздействуют на щитовидную железу. Другие же просто приводят к нарушению обмена веществ, что тоже влияет на гормональный фон.
• Проблемы с функционированием половых желез. Часто организм пытается компенсировать нехватку эстрогена или тестостерона при помощи тиреоидных гормонов. В этой ситуации наблюдается влияние на гипоталамус (небольшая область головного мозга).
• Прием медикаментов. Некоторые лекарственные средства повышают уровень гормонов в крови. Также есть лекарства, в состав которых входит тироксин.

Тиреотоксикоз при беременности бывает в случае пузырного заноса из-за предыдущих беременностей. К тому же во время вынашивания ребенка ослабляется иммунная система, что также стимулирует развитие заболевания.

Симптомы тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз у беременных проявляется сначала в виде рвоты. Это значительно осложняет процесс диагностики, так как симптом типичен для ранних сроков беременности. Среди менее заметных признаков можно выделить потливость и чувство жара. Женщина мучается от резких перепадов настроения и учащённого сердцебиения. Это характерно при изменении гормонального фона. Наблюдается увеличение молочной железы, что также не редкость у беременных женщин. Многие жалуются на сонливость и постоянную слабость, что не говорит напрямую об этой патологии.

Осложнения

Эта проблема может привести к преждевременным родам. Ребенок может родиться с уродствами. Но при правильной терапии риски минимизируются.

У матери могут возникнуть такие проблемы:

• эклампсия – тяжелая стадия токсикоза на поздних сроках;
• преждевременные роды;
• отслойка плаценты;
• гипертензия;
• развитие сердечной недостаточности.

Для плода существует отдельная опасность:

• недостаточный вес ребенка;
• увеличение перинатальной смертности – рождение уже мертвого ребенка или его смерть в первые несколько недель;
• риск пороков развития;
• в этом случае возникает, если беременная принимает астероидные препараты длительное время;
• тиреотоксикоз новорожденных как результат попадания через плаценту тиреостимулирующих антител.

У младенца может возникнуть неонатальный тиреотоксикоз. Что впоследствии может привести к ранней смертности младенца.

Эти осложнения можно предупредить, начав своевременное лечение. В тяжелых случаях проводят даже на этапе вынашивания ребенка. Во втором триместре хирургическая манипуляция не представляет угрозы для плода.

Планирование беременности

Тиреотоксикоз и планирование беременности волнует большинство женщин с проблемами щитовидной железы. Следует отметить, что синдром никак не влияет на процесс зачатия. В то время как при снижении функций щитовидной железы эта проблема актуальна.

Поэтому стоит заранее задуматься по поводу планирования беременности. Для начала нужно проконсультироваться с гинекологом, и пройти тщательное обследование у эндокринолога. В период лечения нужно применять методы контрацепции, чтобы медикаменты не влияли на ребенка.

Период всего лечения зависит от общего состояния организма. Стойкая ремиссия начинается не сразу. Иногда медики настаивают на хирургическом вмешательстве, так как это ускоряет процесс выздоровления. После удаления щитовидной железы тиреотоксикоз исчезает. Операция - оптимальный вариант, если женщина находится в зрелом возрасте, и нет времени ждать выздоровления.

После проведения резекции периодически нужна заместительная терапия. Но особых сложностей уже не возникнет. Но желательно делать ее уже после родов. И все-таки предпочтение отдают медикаментозному лечению.

Виды заболевания

Выделяют несколько типов тиреотоксикоза. Эндемическая форма возникает по причине нехватки йода в щитовидной железе. По статистике этим страдает примерно 200 млн. человек на Земле. встречается при выработке иммунной системой антител к щитовидке. Врожденный тиреотоксикоз возникает у эмбриона, если щитовидная железа неправильно сформировалась. Поэтому тиреотоксикоз и беременность считается довольно опасным сочетанием. И лучше избавиться от этого синдрома до момента зачатия.

Существует несколько форм этой патологии, у каждой имеются свои специфические признаки.

Начальная стадия синдрома:

• незначительное снижение веса;
• малозаметные признаки тахикардии;
• нарушение функции желез внутренней секреции щитовидки.

Средняя форма тяжести тиреотоксикоза:

• резкое снижение массы тела;
• заметна тахикардия;
• нарушение обмена веществ;
• понос;
• понижение уровня холестерина в крови;
• развитие почечной недостаточности.

Запущенная форма тиреотоксикоза:

• абсолютно все внутренние органы не справляются полноценно со своими функциями;
• медикаментозное лечение не дает положительный результат. Требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.

Вне зависимости от стадии, симптоматика схожа со многими болезнями, так что без профессиональной диагностики не обойтись.

Для того чтобы выяснить, есть ли проблема, нужно обратиться к эндокринологу. Для начала нужно рассказать врачу обо всех своих жалобах. Он, в свою очередь, изучает состояние пациента от момента рождения до даты визита. После проводятся анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы. Когда наблюдается чрезмерный процент тиреоидов в крови, назначается необходимый курс лечения. Всегда делают ультразвуковое исследование щитовидной железы. В некоторых случаях требуется консультация офтальмолога и УЗИ глазниц.

Лечение тиреотоксикоза

В связи с тем, что в период беременности недопустим прием многих лекарственных препаратов, необходим индивидуальный подход при назначении терапии. Тиреотоксикоз в период беременности стоит нейтрализовать пропилтиоурацилом. Он почти не поступает к ребенку через плаценту. При отсутствии ярко выраженных признаков патологии на ранних стадиях обычно не используют медикаментозное лечение. Народное лечение не рекомендуется, так как возрастает риск развития аллергических реакций.

Если во время первой беременности возник , то, скорее всего, он будет в последующих беременностях.

Для стабилизации нервной системы могут назначаться успокоительные средства. Но в их основе лежат натуральные компоненты. Иногда необходимы препараты, стабилизирующие артериальное давление. Важно постоянно состоять на контроле у эндокринолога, как во время беременности, так и после родов.

В период вынашивания ребенка меняется гормональный фон, что может спровоцировать послеродовый тиреоидит. При средней или тяжелой стадии назначаются гормональные препараты. При сильной тахикардии требуется прием бета-блокаторов.

В это время идет процесс грудного вскармливания в связи, с чем нельзя диагностировать болезнь при помощи сцинтиграфии. Оптимально дифференциальное обследование.

Послеродовый тиреоидит бывает не у всех, а только при предпосылках к этому заболеванию.

Если послеродовый тиреоидит возник как результат стресса или скачка гормонов, то возможно исчезновение симптомов без проведения лечения. В таком случае восстановительный этап длится не меньше 6 месяцев. Но при этом нужно выполнять все рекомендации медиков. Часто при самостоятельной диагностике этот синдром путают с депрессией, потому что многие симптомы схожи. По этой причине стоит провести комплексное обследование у специалистов.

Каждая будущая мамочка должна заботиться о состоянии своего здоровья, особенно за уровнем гормонов щитовидки. Возникающие заболевания эндокринной системы могут оказать крайне опасные последствия, как для матери, так и для малыша.

Наиболее часто в медицинской практике встречается беременность при гипертиреозе, это состояние может носить различный характер тяжести. О том, как влияет болезнь на протекание беременности, и какие методы лечения возможны в этом случае рассмотрим в нашей редакции.

Основная функция щитовидки – это выработка гормонов тироксина и трийодтиронина, которые необходимы малышу для его полноценного развития в утробе матери. Роль гормонов заключается в формировании тканей головного мозга в первом триместре беременности.

Собственная щитовидная железа у плода начинает формироваться только на 4 неделе, а полностью функционирует она уже на 16 неделе. После того, как собственный орган у плода сформировался, происходит выработка гормонов непосредственно у малыша, но для полноценной работы щитовидки малышу требуется достаточное количество йода.

Описание болезни

– это заболевание, которое характеризуется усиленной выработкой гормонов тироксина и трийодтиронина и повышенным их содержанием в крови.

Сочетание таких состояний как беременность и гипертиреоз может вызвать серьезные и непредсказуемые сбои в работе организма матери и ребенка. Поэтому в период вынашивания плода будущей мамочке стоит наблюдать за функционированием щитовидки. Усиленный выброс гормонов в кровь матери может легко пройти плацентарный барьер и подвергнуть опасности малыша.

Гипертиреоз при беременности

Гипертиреоз и беременность может быть нормальным физиологическим состоянием и носить транзиторный характер, что означает приходящий на время.

Симптомы такого состояния могут быть следующие:

• резкая перемена настроения;
• непереносимость жаркой погоды;
• снижение веса;
• несущественное повышение температуры тела.

Усиленная работа щитовидки сопровождается большим выбросом гормонов в кровь матери и плода, что может вызвать как незначительные изменения, так и существенные сбои в работе всего организма.

Данное состояние может привести к таким последствиям:

• диффузный зоб;
• поражения нервной системы;
• и др.

На фото читатели могут увидеть описание симптомов, которые проявляются у беременной женщины при гипертиреозе:

Важно. При проникновении в кровь тиреоидные гормоны вызывают метаболический процесс, который ускоряется в несколько раз. При этом ткани всего организма начинают усиленно потреблять кислород, а это влечет к нарушению энергетического и теплового обмена.

Угроза для здоровья

Наиболее опасным считается гипертиреоз беременных на фоне , который возникает по причине аутоиммунных процессов. Это состояние считается одним из опаснейших для будущей мамочки и плода, требует активного медицинского вмешательства и прием лекарственных средств.

При данной патологии наблюдаются такие изменения в организме:

• сильная раздражительность;
• усталость;
• быстрая утомляемость;
• постоянное чувство необоснованной тревоги;
• нарушение сна;
• дрожь в руках;
• тахикардия;
• гипертония;
• усиление аппетита;
• расстройство стула;
• боль вверху живота.

Еще одной особенностью является расширение у беременной глазных щелей, появляется нездоровый блеск в глазах. Женщина постоянно вступает в конфликты, причем необоснованно.

Если появились подобные симптомы нужно обязательно сдать кровь на определение уровня гормонов щитовидки и гормонов гипофиза. УЗИ исследование позволит определить размеры органа, если обнаружены серьезные отклонения проводят пункционную биопсию.

Если беременной не будет оказано соответствующего лечения, то ее могут ожидать такие неприятные последствия, как:

• преждевременные роды;
• токсикоз второй половины беременности;
• порок развития плода;
• рождение малыша с низким весом;
• гипертиреоз у новорожденного;
• отслойка плаценты;
• внутриутробная смерть плода.

Если диффузный токсический зоб был диагностирован у беременной в самом начале развития, то при должном и своевременном лечении можно избежать всех вышеперечисленных осложнений и родить здоровенького малыша.

Тиреотоксикоз представляет собой патологическое состояние, которое может быть вызвано несколькими патологиями, общим клинико-диагностическим признаком каких является избыточная концентрация тиреоидных гормонов в сыворотке крови. Тиреотоксикоз при беременности может привести к осложнениям вынашивания, и поэтому эта патология нуждается в своевременной коррекции.

Заболевания, которые характеризуются клиникой тиреотоксикоза, подразделяются на две группы: патологии, сочетающиеся с гипертиреоидизмом, и патологии, протекающие без гипертиреоидизма. К первой группе следует отнести:

• тиреотоксическую аденому;
• тиреотропиному;
• многоузловой токсический зоб;
• трофобластические опухолевые патологии;
• аденомы яичника в сочетании с его атрофическими и склеротическими изменениями;
• рак щитовидной железы;
• аутоиммунный тиреоидит в гипертиреоидной фазе;
• диффузный токсический зоб.

Ко второй группе заболеваний относятся:

• радиационный тиреоидит;
• послеродовой тиреоидит;
• тиреоидит, спровоцированный применением препаратов интерферона и амиодарона;
• подострый тиреоидит.

Патологический характер тиреотоксикоза в ходе беременности проявляется довольно редко — вероятность составляет 0,1-0,2%. Чаще всего тиреотоксикоз у беременных провоцируется болезнью Грейвса, то есть диффузным токсическим зобом. Эта патология носит аутоиммунный характер и развивается в результате образования антител к рецепторам тиреотропного гормона. Клинически патология проявляется гипертрофией ткани щитовидной железы и формированием синдрома тиреотоксикоза, провоцирующего экстратиреоидные симптомы.

Если у пациентки диагностирован диффузный токсический зоб, это не считается показанием для прерывания беременности. Просто в этом случае планирование беременности должно начинаться с определения функционального состояния щитовидной железы и его коррекции при необходимости.

Тиреотоксикоз может несколько снижать фертильность, то есть способность к зачатию ребенка. При этом это свойство патологии выражено в меньшей степени, чем у гипотиреоза. Но среднетяжелое и тяжелое течение тиреотоксикоза в 90% клинических случаев провоцирует развитие бесплодия.

Симптоматика патологии

Беременность при тиреотоксикозе щитовидной железы осложняется развитием характерной клинической симптоматики. Часто первым симптомом становится рвота, что затрудняет диагностику, поскольку токсикоз на ранних сроках провоцирует этот же симптом. Также для тиреотоксического состояния характерны чувство жара, потливость, учащенный пульс, нервозность, повышение размеров щитовидной железы. Но эти признаки могут проявляться и в случае нормального течения беременности.

Для профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы наши читатели советуют "Монастырский Чай" . Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью при профилактике и в лечении щитовидной железы, а также при очищении организма в целом. Эффективность и безопасность Монастырского чая неоднократно доказана клиническими исследованиями и многолетним терапевтическим опытом. Мнение врачей... »

Помочь в диагностике может экзофтальм, характерный для болезни Грейвса. Определяющим показателем при выявлении тиреотоксикоза является анализ крови на гормоны. Пациентка должна сдать кровь на определение уровня тиреоидных гормонов и тиреотропного гормона. При этом можно выявить и субклинический тиреотоксикоз, который не дает выраженных проявлений.

Тиреотоксическое состояние может спровоцировать невынашивание, появление врожденных патологий у ребенка. Поэтому крайне важно своевременно выявить и скорректировать патологию, и беременность в этом случае будет протекать с такой же, как у здоровых женщин, вероятностью развития осложнений.

Диагностика патологии

Выявление патологии при беременности возможно при анализе клинических проявлений и данных лабораторных исследований. Помимо этого, важно проведение ультразвукового исследования ткани щитовидной железы.

При этом следует отличать болезнь Грейвса от транзиторного гестационного гипертиреоза, который не требует терапевтической коррекции и проходит самопроизвольно по мере увеличения срока.

При выявлении тиреотоксикоза, спровоцированного болезнью Грейвса, беременным назначаются тиреотоксические препараты, составляющие основу консервативного лечения. Оперативное лечение возможно только в случае непереносимости тиреостатических средств. После вмешательства обязательно назначение L-тироксина.

При отсутствии лечения или контроля эффективности терапии повышается риск спонтанного прерывания. Поэтому лечение подбирается таким образом, чтобы эутиреоидное состояние поддерживалось на всем сроке вынашивания ребенка. При этом дозы тиреостатиков должны быть минимальными и подбираться в индивидуальном порядке с учетом возможно риска их применения для плода.

Принципы терапии патологии у беременных

При лечении тиреотоксикоза во время беременности следует придерживаться следующих принципов:

1. Следует каждый месяц определять концентрацию свободного тироксина.
2. Основным препаратом, применение которого возможно у беременных, является пропилтиоурацил.
3. В случае тиреотоксикоза средней тяжести доза препарата составляет 200 мг в сутки, разделенные на 4 приема.
4. При достижении концентрации тироксина верхней границы нормальных значений снижают дозу препарата до поддерживающей, то есть до 25-60 мг в день.
5. Тиреостатики можно полностью отменять при нормальных значениях тироксина, а при необходимости назначать вновь.
6. Важно наблюдать состояние пациентки и после родов, поскольку велика вероятность рецидива.

Тиреотоксическое состояние во время беременности требует постоянного врачебного контроля. Своевременная диагностика и корректная терапевтическая коррекция позволят минимизировать риск развития осложнений.

Тиреотоксикоз при беременности несет угрозу жизни и здоровью как будущей матери, так и ребенку. Течение заболевания существенно ухудшает состояние пациентки. Патология вызывает частые приступы рвоты, что грозит возникновением авитаминоза и других тяжелых последствий. А антитела, вырабатываемые иммунной системой при тиреотоксикозе, проникают в организм плода, нарушая развитие последнего.

Клинические признаки

Тиреотоксикоз считается естественным явлением, которое сопровождает каждую беременность. Данное состояние характеризуется повышением концентрации гормонов щитовидной железы, необходимых для нормального развития ребенка.

В отсутствии сопутствующих расстройств тиреотоксикоз вызывает малозаметные отклонения в работе организма и исчезает примерно к 12-й неделе беременности без стороннего вмешательства.

Заболевание опасно в тех случаях, когда возникает по патологическим причинам: (характерен для 90% пациенток), . При таких сочетаниях тиреотоксикоз провоцирует следующие явления:

1. Приступы тошноты и рвоты. Из-за этих явлений снижается аппетит и развивается железодефицитная анемия.
2. Повышенное потоотделение, чувство жара. Появление этих симптомов обусловлено выбросом в кровь гормонов щитовидной железы.
3. Учащенное сердцебиение. Приступы тахикардии в сочетании с одышкой считаются тяжелым случаем, требующим медицинской помощи. Данное состояние возникает по той причине, что тиреоидные гормоны оказывают влияние на работу сердечно-сосудистой системы.
4. Этот симптом наиболее характерен для диффузного токсического зоба. В отсутствии приведенных выше симптомов экзофтальм указывает на опухоль головного мозга.

Характер и интенсивность симптоматики может меняться. Нередко при тиреотоксикозе проявляются расстройства пищеварительного тракта и увеличивается в размерах печень.

Последствия для беременной

Тиреотоксикоз, возникший по естественным причинам, редко дает осложнения. Данное состояние исчезает примерно к 12-й неделе беременности. Более опасным для будущей матери считается тиреотоксикоз, который развивается на фоне патологий щитовидной железы.

Это форма заболевания провоцирует тяжелые осложнения, требующих проведения лечения в условиях стационара. В подобных случаях разрабатывается терапевтическая схема, основной целью которой является поддержание жизнеспособности матери. Поэтому при необходимости врач рекомендует прервать беременность.

К числу вероятных осложнений, характерных для тиреотоксикоза, относятся следующее:

1. Гипертензия. связано с увеличением концентрации тиреоидных гормонов. Из-за гипертензии сердце испытывает большие нагрузки. Основная опасность данного состояния заключается в том, что стойкое повышение артериального давления приводит к неконтролируемому прерыванию беременности.
2. Преэклампсия. Это состояние характеризуется дисфункцией почек (повышается содержание белка в моче) и других органов. В отсутствие лечения преэклампсия осложняется судорогами, что в конечном итоге требует оперативного родоразрешения посредством кесарева сечения.
3. Отслойка плаценты. Из-за этого плод получает в недостаточном количестве питательные вещества. Кроме того, при отслойке плаценты возрастают риски возникновения маточных кровотечений. В ряде случаев это состояние требует полного удаления органа.
4. . Это состояние характерно для диффузного токсического зоба и несет серьезную угрозу жизни женщине. Тиреотоксический криз развивается внезапно и проявляется в виде интенсивного сердцебиения, мерцательной аритмии, приступов тошноты с рвотой, диареи и тремора конечностей. Данное осложнение нередко вызывает гибель плода или преждевременные роды.

Во избежание подобных осложнений необходимо до родоразрешения соблюдать клинические рекомендации и придерживаться назначенной схемы лечения.

Последствия для ребенка

Течение тиреотоксикоза у матери провоцирует развитие врожденного гипертиреоза у ребенка. Обусловлено это тем, что при данном заболевании в женском организме появляются специфические антитела к ТТГ, которые проникают через плаценту. Иммуноглобулины подавляют развитие щитовидной железы у ребенка, что в итоге приводит к врожденному гипертиреозу.

Помимо указанного осложнения тиреотоксикоз способен вызвать:

1. Задержку роста и развития. Из-за тиреотоксикоза плод набирает меньшую массу, что выявляется в ходе планового УЗИ. Отклонение от нормы объясняется кислородной недостаточностью, которая возникает из-за нарушения кровотока и обмена веществ, или снижением концентрации гемоглобина в организме матери.
2. Гибель плода. Смерть наступает из-за несовместимых с жизнью пороков развития ребенка. Данное осложнение возникает в любом триместре.
3. Врожденный тиреотоксикоз. Неонатальная форма заболевания обычно проходит самостоятельно в течение 2-3 месяцев при условии, если мать в этот период продолжает принимать препараты.
4. Врожденные пороки развития. Часто тиреотоксикоз не позволяет нормально сформироваться сердечно-сосудистой и нервной системам, что в будущем приводит умственной отсталости. Возможны также внешние уродства и развитие других патологий.

Лечение

Избежать описанных осложнений помогает своевременно проведенное лечение. В рамках терапии тиреотоксикоза беременной в основном назначают прием препарата «Пропилтиоурацил», который нормализует концентрацию гормона Т4. Если в первый триместр заболевание протекает бессимптомно, то лечение не проводится.

Для восстановления работы нервной системы показан прием успокоительных препаратов на растительной основе. В случае необходимости лечение дополняют медикаментами, нормализующими сердечные функции и артериальное давление.

При тиреотоксикозе в отношении беременных проводится динамическое наблюдение. Пациенткам необходимо раз в месяц сдавать и проходить плановое . Оба обследования помогают оценить эффективность проводимой терапии и определить оптимальную дозировку назначаемых препаратов в каждом конкретном случае.

Предупредить развитие тиреотоксикоза достаточно сложно, так как данное состояние возникает нередко по неконтролируемым причинам. Во избежание осложнений, вызванных дисфункцией щитовидной железы, женщине за несколько месяцев до планируемого зачатия рекомендуют пройти плановое обследование органа и сдать кровь на анализ гормонов. Это позволит своевременно приступить к лечению тиреотоксикоза и снизить вероятность развития описанных последствий.