Опасно ли УЗИ при беременности: влияние разных видов ультразвукового исследования на плод. Говорить же о том, что УЗИ вредно при беременности, однозначно нельзя

Ультразвуковое исследование (УЗИ) – это распространенный современный метод диагностики с использованием ультракоротких звуковых волн. На сегодняшний день этот способ достаточно широко используется в медицине и применяется не только для диагностирования болезней у взрослых и детей, но и в перинатальном периоде. УЗИ-обследование отличается быстротой, информативностью и безвредностью для пациента.

Результаты от проведенного исследования получают сразу, буквально в процессе проведения самой процедуры, которая совершенно безболезненна.

Что это такое?

Исследования ультразвуком проводятся при помощи специального аппарата, в составе которого имеются электронные или механические датчики различных видов и назначений, а также преобразующее и принимающее устройство. Метод диагностики ультразвуком базируется на прохождении ультракоротких волн через тело человека, где все ткани его органов имеют неодинаковую плотность, или как ее еще называют – эхогенность.

Отражаясь от исследуемой поверхности, ультракороткие звуковые волны учитываются принимающим устройством аппарата и регистрируются в виде эхосигналов. После компьютерного анализа поступающих сигналов результаты обследования отображаются на специальном мониторе. Специалист их расшифровывает и выдает медицинское заключение.

В настоящее время УЗИ-диагностика находит достаточно широкое применение в акушерстве и гинекологии. В женской консультации или перинатальном центре при постановке женщины на учет по беременности ей предстоит пройти три плановых УЗИ-обследования, называемые скринингами, проводимыми в каждом триместре в течение всей беременности. Сколько существует метод УЗИ, столько же времени вокруг него не утихают споры о том, вредно ли его проводить для плода.

По данным медицинской статистики не зафиксировано ни одного случая отрицательного влияния ультразвукового исследования на организм матери или ребенка . Также нет данных о том, что УЗИ может спровоцировать выкидыш или замедлить развитие плода.

Поэтому официальная медицина ответственно заявляет о том, что УЗИ при разумном дозированном использовании не может причинить вред человеку.

Показания для проведения

Во время беременности ультразвуковое исследование женщине проводят в плановом порядке: в первый раз на 11-14 неделе, во второй раз на 20-23 и в третий раз на 33-36. Если есть необходимость для уточнения диагноза у матери или ребенка, внеплановые ультразвуковые исследования могут быть проведены необходимое количество раз независимо от срока беременности. Какая-либо вредность при проведении диагностики исключается. Например, при многоплодной беременности УЗИ-контроль за развитием эмбрионов проводят каждые четыре недели, и делается это по медицинским показаниям.

Часто беременных женщин интересует ответ на вопрос о том, для чего им делать УЗИ, если самочувствие у них прекрасное, жалоб нет. Дело в том, что данный вид обследования необходим не только матери, но и будущему ребенку, а в разные сроки беременности УЗИ-скриниг выполняется с разными целями.

• Первое УЗИ в срок 11-14 недель дает возможность определить точное наличие беременности, позволяет выявить наличие внематочного прикрепления и развития эмбриона еще на ранних сроках, определяет многоплодную беременность. Данное обследование поможет выявить аномалии развития не только у плода, но также и в строении детородных органов самой женщины.

• На втором УЗИ, которое проводят в срок 20-23 недель , оценивают формирование внутренних органов на предмет пороков развития, смотрят на работу сердца, определяют проводимость кровотока в крупных кровеносных сосудах и артериях. Кроме плода пристальное внимание уделяют и плаценте – определяется ее толщина, однородность и место расположения. Немалую важность при обследовании отводят и наличию околоплодных вод – смотрят на их количество относительно нормы.
• На третьем УЗИ-исследовании, что делают в срок 33-36 недель проводят диагностику предлежания плода относительно родовых путей, а также смотрят на положение плаценты. Важным в обследовании является сам плод – его рост, масса. Обращают внимание на то, нет ли обвития шеи пуповиной. Главная цель диагностики – заранее спланировать ведение этапа родов с учетом всех особенностей матери и ребенка.

Принимая во внимание неоценимую значимость исследований с помощью ультразвука, проводить их следует только строго по медицинским показаниям. Это также относится и к ставшему очень популярным в последнее время 3-D исследованию, где изображение будущего ребенка можно получить в объемном виде.

Часто такое исследование делают без наличия абсолютных к тому показаний по настоянию родителей малыша, которым любопытно посмотреть на кроху еще до рождения.

Какие исследования обязательны?

УЗИ-исследование женщинам во время беременности проводят двух видов: трансвагинальное и трансабдоминальное. Следует заметить, что ни одно из них не опасно и не вредит развитию плода.

• Трансвагинальное обследование – проводится на ранних сроках беременности, при которых беременная матка еще не вышла за пределы малого таза. Поэтому обследование проводят через влагалище, путем введения специального датчика.
• Трансабдоминальное обследование – проводится после 12-14 недели беременности, путем проведения манипуляции поверхностно через брюшную стенку с использованием специальных датчиков и проводящего сигнал геля.

Оба вида исследований считаются обязательными для всех женщин вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб на состояние здоровья. Проведенная манипуляция диагностики не влияет на дальнейшее развитие плода.

Аргументы «против»

Как и любой другой метод диагностики, ультразвуковой скрининг имеет свои плюсы и минусы. Среди специалистов бытует мнение, что проведение УЗИ беременным женщинам в первом и третьем триместрах беременности нужно проводить строго в плановые сроки, чтобы не навредить ребенку.

Объясняется это тем, что в первом триместре, а именно на 4-6 неделе развития эмбриона идет закладка всех будущих органов – сердца, печени, почек, желудка, головного мозга, поэтому лишний раз тревожить эмбрион не имеет смысла: лучше всего дать ему возможность как следует закрепиться в теле матки.

В последнем триместре беременности плод уже почти созрел, в этот срок он начинает реагировать на проведение УЗИ-исследования. Есть данные, которые свидетельствуют о том, что ребенок начинает волноваться во время процедуры – отворачивается, зажмуривается, закрывается руками. Поэтому считают, что без причины беспокоить его накануне родов не имеет никакого смысла.

У данного метода еще существует ряд некоторых минусов:

• прочтение результатов УЗИ-диагностики требует большого опыта и знаний от врача-диагноста, в ином случае этот метод не принесет должной информации;
• чем выше класс аппарата, используемого при УЗИ, тем выше его информативность;
• те изменения, которые врач во время обследования не увидел, остаются невыявленными.

Следует учитывать и тот факт, что хотя при УЗИ-диагностике нет лучевого облучения, ткани и органы несколько нагреваются при проведении процедуры, особенно такому нагреванию подвергаются быстро делящиеся клетки.

Случается так, что после проведения УЗИ-скринига у женщины появляются коричневые или кровянистые выделения из влагалища. В этом случае опасности для плода нет, так как данное состояние не является угрозой выкидыша или отслойкой плаценты. Появление подобных мажущих выделений объясняется тем, что у женщины повышенная чувствительность тканей шейки матки либо усиленное их кровонаполнение.

Во время процедуры обследования возможно раздражение шейки матки трансвагинальным датчиком. В ответ на эти действия получаются небольшие микротравмы и, как следствие, появляются выделения. Все эти побочные явления проходят без какого-либо вмешательства буквально за несколько дней, так что причин для паники нет.

Аргументы «за»

Метод современной ультразвуковой диагностики приносит свою неоспоримую пользу при наблюдении за развитием беременности. Положительные аргументы в его пользу следующие:

• простота проведения обследования и его низкая стоимость;
• безболезненность обследования;
• возможность исследования объектов в разных плоскостях;
• получение данных о морфологических свойствах исследуемого объекта: его размера, формы, расположения относительно других плоскостей и объектов, а также его структуре;

• возможность исследования полостных органов, в том числе сердца, желудка, крупных артерий, сосудов и других;
• метод может определить даже небольшую разницу в плотности структуры объекта, что дает возможность определять кисты, опухоли и другие образования;
• проведя вагинальное исследование уже на пятой неделе задержки регулярного цикла женщины, можно получить достоверную информацию о наличии беременности, что позволяет на ранних сроках выявлять такую опасную патологию, как внематочная беременность;
• метод позволяет визуально увидеть и оценить состояние тканей любого органа и патологии в нем, что выгодно отличает его от рентгенологических методов.

УЗИ-диагностика в акушерстве и гинекологии позволяет на ранних стадиях выявлять тяжелые патологии и уродства плода, принять правильные и своевременные меры по плану ведения беременности либо прерывания ее, а также спланировать этап родоразрешения женщины с учетом любой сложившейся ситуации в ходе развития плода.

Как часто можно делать?

В норме беременная женщина трижды проходит ультразвуковое обследование в каждом триместре беременности. Если есть показания к уточнению каких-то ситуаций или выявляется потребность в наблюдении за развитием какого-либо процесса в динамике, УЗИ-диагностику делают внепланово. Достаточным основанием к проведению УЗИ-обследования не является желание родителей лишний раз взглянуть на то, как развивается их ребенок. Количество внеплановых обследований и целенаправленность их проведения может определить только врач, наблюдающий беременную женщину в женской консультации или перинатальном центре.

Стандартный план обследований является оптимальным с точки зрения безопасности здоровья матери и развивающегося плода. Бесконтрольное злоупотребление данной диагностической процедурой не гарантирует появления отрицательных последствий, так как окончательно и достоверно полученных данных об этом нет.

Не нужно относиться к данному методу, как к игрушке: каждое обследование должно иметь под собой четкое обоснование и врачебный контроль.

Метод ультразвукового диагностирования беременных женщин и внутриутробно развивающегося плода существует уже не один десяток лет. Но даже спустя десятилетия наука не располагает точными данными, которые могут гарантировать 100% безопасность этой процедуры.

В странах Евросоюза был создан Комитет по Безопасности Медицинского Ультразвука (ECMUS), где вопросу использования ультразвука для диагностики и воздействия при этом на организм человека уделяют пристальное изучение. По данным этого Комитета, доказанных вредных эффектов УЗИ-диагностики нет. Но отмечается, что при неосторожном воздействии ультразвук способен оказывать повреждающее действие.

Современная наука разрабатывает для медицины все более совершенные аппараты, усиливая акустическую мощность ультразвуковых волн. В связи с этим необходим грамотный и внимательный подход к применению современных мощных аппаратов для того, чтобы обеспечить безопасность их использования.

Оптимальным контролем развития плода при беременности является УЗИ диагностика. На протяжении периода вынашивания, каждой женщине предстоит провести три плановых исследования. Однако, в случаях тяжелой или многоплодной беременности, количество процедур диагностики возрастает, и тогда будущая мама начинает беспокоиться: вредно ли УЗИ во время беременности для плода?

УЗИ – специальное исследование, основывающееся на отражающих свойствах высокочастотных звуковых волн. УЗИ при беременности несет чрезвычайную важность, так как позволяет оценить развитие плода внутри утробы матери и увидеть грубые пороки на ранних стадиях. Три плановых осмотра проводятся на 12-й, 22-й и 32-й неделях беременности.

В случаях подозрения многоплодной или внематочной беременности, обязательно назначение диагностики при постановке на учет в женской консультации. Исследование проводится через стенку брюшины, трансвагинальное УЗИ не рекомендуется. Назначаться процедура может уже с 4-5-й акушерской недели развития эмбриона, после появления положительных тестов и соответствующей картине при осмотре гинеколога. Вред УЗИ при беременности минимален, будущий ребенок не страдает, беременной женщине не следует волноваться. Следующее исследование проводится уже в конце первого триместра на 11-12 неделе беременности.

Бывают ситуации, когда назначается экстренное внеплановое обследование. УЗИ во время беременности делают при:

• недостаточном росте матки;
• признаках отслойки плаценты;
• риске внематочной беременности.

Будущей маме не следует беспокоиться проводить или нет исследование. На вопрос: вредно ли УЗИ во время беременности, медики дают отрицательный ответ. Ультразвуковые волны не наносят урона плоду, они не содержат вредного излучения и не влияют на состояние внутренних органов матери и ребенка.

Плановая диагностика: 1-й и 2-й триместр

На 12-й неделе беременности проводится первый скрининг. УЗИ на ранних сроках беременности показывает:

• правильность развития эмбриона;
• расположение плодного яйца;
• частоту сердцебиения;
• возможные риски вынашивания;
• точные сроки беременности;
• размер воротникового пространства (нарушения характеризует серьезные патологии).

Вредность исследования отрицательная. Эмбрион продолжает развиваться, плацента формироваться. Редко фиксируется повышение тонуса матки, после процедуры, но это скорее последствия нервного напряжения беременной женщины, нежели самой диагностики.

• установить точные размеры плода;
• определить пороки в развитии сердечно-сосудистой системы и состояние внутренних органов;
• исключить генетические патологии;
• оценить развитие плацентарного барьера;
• выявить количество околоплодных вод;
• определить предлежание плода;
• оценить шейку матки;
• определить пол будущего малыша.

После второго скрининга, женщине становится известно, нормально ли развивается плод или имеются некие дефекты. В данном случае есть возможность своевременной консультации узких специалистов для выбора способа родоразрешения и необходимости послеродового хирургического или медикаментозного вмешательства для сохранения жизни и здоровья малыша.

Вредно ли УЗИ для плода в момент его формирования? Нет! Более того, при выявлении грубых пороков, вызывающих гибель ребенка, женщине будет предложено искусственное прерывание беременности или назначены дополнительные анализы.

Проводить допплеровское исследование до 30-й недели не рекомендуется. Его негативное воздействие на развитие нервной системы плода не доказано, однако врачи не проводят данный тип диагностики из-за теоретически возможных рисков. Некоторые специалисты считают, что это даже опасно. Исключение составляют ситуации, когда необходимо отследить кровотоки при подозрении на нарушение доступа питательных веществ к плаценте.

УЗИ с допплерографией

УЗИ с доплером проводится после 30-й недели. К этому сроку, все системы органов уже сформированы, потому использование слишком мощных ультразвуковых волн не вредит ребенку. Однако, сторонники минимального вмешательства в организм беременной женщины настаивают на проведении доплера исключительно по показаниям.

Третье (финальное) ультразвуковое обследование выявляет:

• состояние внутриутробного развития плода;
• степень зрелости плаценты;
• предлежание (как правило, оно уже не будет изменяться до момента родоразрешения);
• наличие обвития;
• двигательную активность;
• частоту сердечных сокращений.

УЗИ определяет тактику ведения беременной женщины в последнем триместре, способ родоразрешения, необходимость проведения медикаментозной терапии или соблюдении специальной диеты (при особо крупном размере плода). На основании полученных данных принимается решение о раннем помещении роженицы в стационар родильного отделения для донашивания ребенка и усиленного контроля специалистов.

Категорически не рекомендуется проведение 3Д и 4Д диагностики беременным, а также видеосъемка процедуры. Несмотря на новомодность подобных типов исследований, есть подозрение, что такое УЗИ для плода может быть опасным. Возможно однократное проведение в период 30-40 недели беременности и в качестве экстренной меры по медицинским показаниям.

Внеплановые ультразвуковые исследования

Беременность не всегда проходит без осложнений. При малейших рисках угрозы прерывания или отклонениях в показателях, врачом назначается дополнительная диагностика.

Внепланово делать УЗИ при беременности следует при:

• схваткообразных болях в нижней части живота;
• появлении кровянистых выделений на нижнем белье;
• возможном много- или маловодии;
• перенесенном заболевании;
• отсутствии шевелений во второй половине беременности;
• низком расположении плаценты;
• патологически короткой шейке матки;
• гестозе.

Более частые обследования проводятся при наличии замерших или прерванных беременностей в анамнезе, плохом генетическом скрининге, риске возникновения наследственных заболеваний. Также, повышена частота УЗИ при многоплодной беременности и после проведения ЭКО. В этих случаях вопроса: насколько вредно УЗИ при беременности не возникает. Польза полученных данных в любом случае выше.

При желании беременной женщины или ее лечащего врача исследование может проводиться при каждом обязательном осмотре. Доказано, что даже частое проведение УЗИ не влияет на плод и дает возможность отследить малейшие изменения в развитии ребенка.

Возможные риски УЗИ

Вредно ли УЗИ при беременности для плода? Точного ответа на этот вопрос нет. Мнения разнятся. Группа шведских ученых даже проводила специальное исследование, в ходе которого были выявлены незначительные нарушения в работе головного мозга у той категории лиц, которая проходила частую внутриутробную диагностику, чем заявили, что УЗИ вредно. Однако, их слова не возымели доказательств.

Различное течение беременности у женщин, проведенная медикаментозная терапия, образ жизни, необходимость гормональной терапии может привести к значительным искажениям в статистике и не позволяет провести адекватные статистические исследования.

И все-таки, медики настаивают, что влияние УЗИ на плод минимально и не несет негативных последствий:

1. Ультразвуковое исследование проводится при минимальной мощности звуковых волн. В таком виде, они не могут разрушительно влиять на нервные окончания и приводить к возникновению отклонения. Тем не менее, обследование на сроке менее 12 недель рекомендуется проводить исключительно по медицинским показаниям. Вопрос о том, вредно ли УЗИ для ребенка в период закладки нервной системы и головного мозга, до сих пор остается открытым.
2. Диагностика занимает менее 10 минут, аппарат производит непродолжительные импульсы (их общая длина за всю процедуру – несколько секунд). За такой короткий срок действия, грубые нарушения невозможны, но находиться в зоне постоянного воздействия ультразвука не рекомендуется.
3. Возможное гиперактивное поведение ребенка или повышения тонуса матки во время или после ультразвука больше связано с повышенным эмоциональным фоном беременной женщины, нежели проводимой диагностикой. Потому на кушетке, следует максимально расслабиться и ни о чем не волноваться.

Сколько раз проводить ультразвуковое исследование и есть ли в нем необходимость, решает лечащий врач. Женщина имеет право отказаться от процедуры УЗИ по своим соображениям, однако современная медицина настоятельно рекомендует не делать этого. Благодаря точной и своевременной диагностике, можно вовремя оценить любые отклонения в течение беременности, свести негативные риски к абсолютному минимуму и рожать здоровых детей

Ультразвуковое исследование - один из основных методов диагностики течения беременности и состояния плода.

Его могут проводить на ранних сроках для подтверждения самого факта беременности и определения правильной локализации плодного яйца, в дальнейшем для контроля развития эмбриона, перед родами для определения готовности малыша к появлению на свет.

Одни женщины рады каждой возможности увидеть очертания будущего малыша на экране монитора, другие стараются избегать подобных процедур, боясь, что ультразвуковые волны опасны для плода.

Сколько же раз УЗИ предусмотрено календарем беременности и есть ли необходимость в дополнительных исследованиях?

Сам термин «ультразвук» говорит о том, что мы имеем дело с волнами, неразличимыми человеческим ухом. Известно, что некоторые животные (дельфины, летучие мыши и др.) могут различать волны данного диапазона, ультразвук служит им для общения и навигации.

В основе метода медицинского исследования стоит изменение скорости прохождения ультразвука в зависимости от плотности тканей. Датчик, который врач прикладывает к вашему телу, является одновременно и излучателем, и приемником.

Он излучает волну нужной длины, которая проходит сквозь мягкие ткани, отражается и, возвращаясь, регистрируется приемником. В зависимости от параметров вернувшегося луча рассчитывается плотность тканей, которые он встретил на своем пути, и реконструируется изображение на экране.

Таким образом, следует понимать, что в отличие от рентгеновского снимка, УЗИ это не «фотография», а графическое представление полученных данных. Во время исследования используются слабые волны, неспособные изменить качество тканей. Хотя существуют и медицинские приборы с ультразвуком высокой интенсивности, они используются в терапии и хирургии.

Виды ультразвукового исследования

С помощью ультразвука проводится диагностика различных заболеваний. И для исследования каждого органа разработаны свои датчики, они различаются по форме.

В гинекологической практике используется длинный тонкий влагалищный датчик, позволяющий проникнуть ближе ко внутренним половым органам и получить максимально точный результат. Этот метод назван трансвагинальное УЗИ.

На первых неделях беременности, когда требуется определение точного места имплантации эмбриона, могут использовать трансвагинальный метод.

Иногда его применяют и на более поздних сроках, например, при патологии расположения плаценты.

Но в целом данный метод у беременных используется крайне осторожно, отдается предпочтение внешнему датчику, трансабдоминальному УЗИ.

При трансабдоминальном УЗИ датчик помещается на брюшную стенку. По форме он напоминает датчик для исследования органов желудочно-кишечного тракта.

Но для органов малого таза разработан отдельный, несколько меньше размером и имеющий выпуклый (полукруглый) край. Небольшой датчик легко умещается между тазовых костей и позволяет даже снаружи, благодаря эластичности кожи, максимально близко подобраться к исследуемым органам.

Помимо исследования самих тканей, ультразвук позволяет оценить скорость кровотока (метод Доплера или ).

Для этого врачу достаточно перевести прибор в соответствующий режим работы. Пациентка при этом услышит шум, гул или пульсацию, характеризующие ток крови, а на экране появится график пульсовых волн. Методика позволяет оценить сердцебиение плода, плацентарный кровоток, диагностировать случаи обвития пуповиной.

Диагностическое значение УЗИ во время беременности

Появление ультразвуковых методов исследования в акушерской практике позволило значительно расширить возможности диагностики:

1. Опасные для жизни матери случаи:

• внутриутробная гибель плода;
• несостоятельность шва после кесарева сечения.

1. Оценка развития плода:

• Соответствие размеров эмбриона сроку беременности.
• и ее расположение (в том числе, или появление гематом в плаценте).
• Ранняя внутриутробная диагностика патологий развития.

Позволяет либо принять решение о прерывании беременности, либо подготовить будущих родителей к рождению ребенка с особыми потребностями. Некоторые патологии поддаются коррекции еще до рождения малыша.

• Многоплодная беременность.

В зависимости от расположения эмбрионов не всегда диагностировалась при акушерском обследовании и часто оказывалась «сюрпризом» во время родов.

1. Послеродовой период:

• контроль состояния шва после кесарева сечения,
• диагностика возможных послеродовых воспалительных процессов.

Кроме того, в большинстве случаев УЗИ позволяет заранее узнать пол будущего ребенка и купить необходимое приданное для малыша. А еще сделать его первые «фото» или даже заснять движения ребенка на видео - это уникальные кадры, так ценимые всеми родителями!

Вредно ли УЗИ: мифы и правда

Ультразвуковые волны были известны физикам достаточно давно.

Но нашли свое применение в медицине не так давно, а в акушерстве стали применяться только с середины ХХ века. Потому метод был воспринят с сомнением, а с течением лет обрастал мифами о возможном вредном влиянии на плод.

Не будем забывать о том, что медицинская техника постоянно совершенствуется, ее качеству и безопасности уделяется особое внимание.

Поэтому, даже если при использовании ультразвуковых аппаратов в 70-х годах прошлого века и присутствовали какие-либо риски, то в современных приборах их уже нет.

Однако, так как УЗИ беременных широко используется всего несколько десятилетий, имеющаяся на данный момент статистика не позволяет полностью опровергнуть некоторые мифы. Но знания о физических процессах и физиологии организма дает возможность говорить о беспочвенности подобных опасений.

Миф первый: УЗИ может причинить вред оказать влияние на перинатальное развитие плода

Эмбрион наиболее уязвим в первый триместр беременности. На данном этапе идет закладка органов и систем. К тому же маленький срок беременности не дает возможности получить достоверную картину с помощью абдоминального датчика и на ранних сроках используется вагинальный.

Именно поэтому УЗИ на ранних сроках беременности назначают только в случае необходимости.

Тем не менее, данных о негативном влиянии на развитие плода нет даже с опытом использования старой аппаратуры. На более поздних сроках, когда закладка органов уже произошла, риск для малыша еще менее вероятен.

Миф второй: УЗИ может быть причиной генных мутаций

Мы не слышим и не ощущаем ультразвуковые волны, и потому они кажутся непостижимыми и опасными.

Им приписывают некоторые свойства, характерные для рентгеновского излучения, радиации, магнитных полей.

Но если разобраться с физикой процесса, мы увидим, что это всего лишь метод эхолокации, фиксация отраженных звуковых колебаний. К тому же, в диагностической аппаратуре используются волны ограниченной мощности, не влияющие ни на состояние тканей, ни на молекулярный состав.

Миф третий: при нормально протекающей беременности УЗИ не имеет смысла, оно только беспокоит ребенка

Далеко не все патологии характеризуются острыми проявлениями. И только ранняя диагностика помогает предотвратить серьезные проблемы в дальнейшем. Случается и наоборот: положение плода не всегда дает возможность разглядеть некоторые особенности (например, узел на пуповине) и беда происходит, несмотря на «хорошие» описания по УЗИ.

Прохождение УЗИ является добровольной процедурой, женщина может от нее отказаться.

Но возможность максимально обезопасить себя и будущего малыша - разве не об этом должна заботиться будущая мать?!