Инсульт какое лечение в больнице. Инсульт — что это такое, первые признаки, симптомы у взрослых, причины, последствия, лечение и профилактика инсульта

Инсульт, или острое нарушение кровотока в головном мозгу, – патология, которая встречается 3-4 раза из 1000 случаев. 80% из общего количества приходится на ишемическую форму, около 20 – на геморрагическую. Зачастую инсульт становится неожиданностью и для самого пациента, и для его близких. Томительное ожидание результата операции, после чего больного переводят в реанимационный блок, а родственникам остается задаваться вопросом: «Сколько дней лежат в реанимации после инсульта?»

Основные этапы лечения

Терапия при остром нарушении кровообращения в головном мозге включает несколько этапов:

• до госпитализации в больницу;
• медицинское воздействие в реанимации и отделении интенсивной терапии; на данном этапе происходит коррекция гемодинамики, устраняются риски отека мозга и психомоторных нарушений;
• перевод в общую палату.

Отметить, какое количество времени приходится на каждый этап по отдельности, невозможно. Связано это с тем, что каждый случай и организм уникален. Существует регламентированное количество дней, и пациент без серьезных нарушений может провести в больнице 21 день, при сбоях в работе жизненно важных функций – месяц.

Обычно срок пребывания в реанимации при инсульте составляет менее 21 дня. За этот промежуток времени врачи стараются предотвратить развитие осложнений, возникающих из-за сбоев в функционировании мозга, в связи с этим проводится контроль всех показателей больного.

Состояние комы

Отключение сознание при инсульте происходит в 10% от общего числа случаев. В состояние комы попадают люди старшего пожилого возраста и больные, у которых произошло расслоение в сосуде мозга. В таких случаях составить прогноз выхода из комы и дальнейшей жизнедеятельности не может ни один специалист. Единственное, что в силах сделать врач, – реанимировать пациента.

Шансы выхода из коматозного состояния зависят от того, насколько грамотно оказана медицинская помощь, индивидуальных особенностей организма.

Задачи реанимации после комы:

• максимальная поддержка функций, обеспечивающих жизнедеятельность;
• комплексная профилактика полного обездвиживания.

Чтобы максимально предотвратить атрофию нижних конечностей, в современных клиниках используют специализированный аппарат – вертикализатор.

В некоторых тяжелых случаях, дабы предотвратить возможную прогрессию и провести оперативное вмешательство, врач принимает решение о введении пациента в состояние искусственной комы.

Геморрагическая форма

Риск развития осложнений у человека, перенесшего геморрагический инсульт, намного выше, чем при ишемической форме. Больные с таким инсультом в реанимации в тяжелом состоянии.

Обратите внимание, что для такой формы заболевания характерен риск инвалидности 80% и смертельный исход в половине случаев.

Зачастую человек с геморрагическим инсультом может лежать в реанимации большее количество времени, поскольку патология считается более сложной и может привести к непредвиденным последствиям, включая полную парализацию или одной стороны. Реанимация при такой форме включает:

• инъекции препаратов с антикоагулянтным эффектом – увеличение скорости свертываемости крови;
• использование лекарственных средств, предотвращающих кровотечение;
• медикаменты для стабилизации артериального давления;
• терапию с помощью оксибутератов, которые помогают устранить нарушения в работе органов.

Один из главных компонентов не только в период реабилитации – использование ингибиторов, предотвращающих разрушительные процессы.

Ишемический инсульт

Развивается под воздействием разрыва сосудистого нароста и сгустка крови. В данном случае пациент испытывает помутнение сознания, резкую головную боль, паралич или онемение одной стороны тела, чаще всего поражение правой части.

В ходе реабилитации врачи решают сразу несколько задач:

• ускорение метаболических процессов;
• значительное улучшение мозгового кровообращения;
• увеличение устойчивости тканей организма к гипоксии.

При этом ответить на вопрос, который задают родственники больного: «Сколько дней лежат в больнице после ишемического инсульта?» однозначно ответить невозможно.

Поскольку количество дней, которые человек, перенесший инсульт, будет находиться в каждом отделении, предугадать невозможно. Все зависит от пораженных масштабов, индивидуальных особенностей организма, возраста пациента и сопутствующих заболеваний.

Когда переводят в общую палату?

Не существует заданного количества дней, которые должен провести пациент в реанимации. При переводе в общий блок учитывается ряд показателей:

• восстановление дыхания – больной не нуждается в поддержке аппарата по искусственной вентиляции легких;
• относительно четкое сознание, возможность понимать и воспринимать речь, делать элементарные движения, если нет парализации;
• исключение перепадов давления и увеличения пульса;
• сокращенный риск повторного приступа.

В случае, если все показатели в норме, наблюдается положительная динамика, то лечащий специалист может перевести больного в общую палату. Перевод происходит днем во время обхода.

При помещении в общую палату в отделение неврологии проводятся реабилитационные меры: медикаментозная терапия, в случае сохранения двигательных способностей – адаптационные упражнения.

Общие факторы, влияющие на срок госпитализации

Чтобы понять, сколько пациент будет находиться в стационаре, нужно ознакомиться со следующими факторами:

• развитие, размер, масштаб поражения, если произошел обширный приступ, то врачи держат больного в клинике намного дольше, дабы избежать развития осложнений и помочь больному адаптироваться;
• выраженность клинической симптоматики;
• одни из главных показаний – состояние жизненно важных функций организма;
• не менее важное условия – становится ли пациенту лучше или увеличивается риск повторного приступа;
• наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

Самостоятельно сделать прогноз о том, сколько человек будет находиться в больнице, крайне трудно. Так же как и определить шансы успешной реабилитации. Поскольку иногда даже врачи не знают, как долго нужно проводить терапию, чтобы уменьшить риск осложнений.

Ишемический и геморрагический инсульты – крайне опасные патологические состояния, диагностируемые, в основном, в пожилом возрасте. Поскольку любого рода инсульт носит внезапный характер, при его обнаружении необходимо срочно вызвать экстренную медицинскую службу. И до приезда специалистов постараться оказать больному максимальную помощь: обеспечить приток кислорода, приподнять голову и верхнюю часть туловища, дабы предотвратить отек мозга. Своевременная первая помощь и грамотное медицинское лечение помогают повысить шансы больного, который перенес инсульт.

Еще:

Техника проведения сердечно-легочной реанимации, показания, противопоказания, критерии эффективности

Содержание

Многие люди в мире умирают от инсульта головного мозга, впадают в кому. Что делать, если человек перенес данное заболевание? Как вылечить инсульт головного мозга, какими способами устранять последствия и в чем заключается профилактика? Узнайте об этом подробнее, ведь без реабилитации после инсульта возможен рецидив.

Лечение инсульта головного мозга

Как лечить инсульт мозжечка головного мозга? Во-первых, врачи пытаются разными способами устранить последствия внезапно возникшего дефицита кровообращения в участке мозга. Увы, часто у больных происходит нарушение работы опорно-двигательного аппарата. Чтобы помочь им, могут использоваться лечебная гимнастика, лечение в санатории, водные процедуры, тренажеры, массажеры. Обязательны специальные препараты для улучшения мозгового кровообращения. Во-вторых, осуществляется профилактика повторного приступа.

Ишемический­

Это заболевание, при котором происходит нарушение поступления крови в мозг, повреждение нервных клеток вследствие дефицита кровоснабжения. Лечение ишемического инсульта в остром периоде должно осуществляться только в условиях стационара. От того, как быстро человека доставили в больницу, во многом зависит исход заболевания. У людей, перенесших лакунарный приступ, лечение после инсульта включает базисную и дифференцированную терапию. Первая проводится всегда, независимо от причин болезни, вторая же определяется ее характером. Лечение включает в себя:

• прием вазоактивных, антимикробных препаратов;
• применение адреноблокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков;
• антигипертензивную терапию;
• коррекцию обменных нарушений;
• лечебную гимнастику.

Геморрагический

Очень тяжелый вид инсульта, для которого характерен разрыв сосудов и кровоизлияние в мозг. Развивается в считанные минуты: предпринимать меры, лечить необходимо быстро. В противном случае прогнозы неблагоприятные – до 75% людей остаются инвалидами. Врачи предлагают лечить такой инсульт следующими способами:

• хирургическим лечением;
• внутривенным введением стволовых клеток;
• нейропротекцией;
• приемом антиоксидантов, вазоактивных препаратов, осмотических диуретиков, препаратов кальция;
• антифибринолитической терапией;
• ингаляцией кислорода с парами спирта;
• лечебной физкультурой;
• физиотерапией.

Микроинсульт

Представляет собой некроз мозговых тканей вследствие тромба или сужения мелкого сосуда. Питание головного мозга при микроинсульте не ухудшается, ткани не претерпевают некротические изменения. Чтобы восстановить кровоток, врачи используют: антикоагулянты, тромболитики, нейропротекторы, вазоактивные препараты, дезагреганты. Для восстановления пациенту необходимы дыхательная гимнастика, физиопроцедуры, диета, лечебная физкультура. Дополнительно можно лечить народными средствами.

Лекарства при инсульте

Болезнь специфическая, лекарств от нее просто нет. Есть препараты после инсульта, которые помогают снизить последствия, лечить осложнения. Если приступ только начинается, врачи используют лекарства для снижения свертываемости крови (тромболитики), уменьшения отечности мозга. Когда состояние больного стабилизируется, лечат препаратами, улучшающими состояние. Это могут быть спазмолитические, гипотензивные, вазотонические, противоотечные средства. Отличные результаты дает лечение кислородом, антиоксидантами.

Вазоактивные препараты

Полноценное лечение при инсульте невозможно без приема лекарств этой группы. Вазоактивные препараты необходимы для увеличения кровоснабжения в ишемизированной области. Всегда назначается одно средство: комбинация нескольких не лечит и не приносит результата. Что используют при инсульте:

1. Кавинтон . При попадании в кровь препарат сразу двигается к головному мозгу, лечит области поражения, воздействуя на кровеносные сосуды, усиливая кровообращение. В результате улучшаются обменные процессы. Кавинтон продается в виде таблеток, растворах для инъекций.
2. Винпоцетин . Расширяет сосуды мозга, улучшает свойства крови, способствует доставке кислорода в зоны поражения. Не меняет артериальное давление, не усиливает частоту сердечных сокращений. Вводится внутривенно.

Антиагреганты­

Используются для снижения вязкости крови, улучшения ее передвижения по сосудам, нормализации кровоснабжения головного мозга. Как правило, их назначают, если у пациента уже были ишемические атаки. Антиагреганты назначают в первые часы приступа. В список стандартных средств для лечения инсульта входят:

1. . Лекарство от инсульта лечит благодаря улучшению микроциркуляции, торможению образования тромбов, снижению артериального давления, раскрытию нефункционирующих сосудистых коллатералий.
2. Аспирин . Благодаря ему увеличивается способность крови к растворению нитей фибрина, разжижает кров. Назначают по 160-325 мг/сутки в первые 2 суток после появления основных симптомов болезни.

Препараты от свертывания крови

Антикоагулянты необходимы в большинстве случаев, потому что предотвращают венозную тромбоэмболию, предотвращают появление нитей фибрина, способствуют прекращению роста возникших тромбов. Бывают прямые (быстрого воздействия) и непрямые (длительного). К первой группе относится Гепарин, ко второй – Синкумар, Неодикумарин. Подробнее о них:

1. Гепарин . Средство, тормозящее процесс свертывания крови, блокирующее биосинтез тромбина. Его прием значительно помогает улучшить коронарный кровоток, активировать фибринолитические свойства крови. Гепарин действует кратковременно, его действие длится не более 5 часов. Эффективней при введении внутривенным способом.
2. Синкумар . После приема начинает действовать через 1-2 суток, имеет свойство накапливания. В первый день назначают дозировку 8-16 мг, на второй – 4-12 мг, на третий – 6 мг. Принимать однократно.

Лекарственные препараты для улучшения мозгового кровообращения

Данная группа медикаментозных средств направлена на расширение сосудов мозга. После их применения нормализуется приток крови к нейронам, ликвидируется гипоксия мозговых клеток, активизируются метаболические процессы. При инсульте успешно используются антагонисты кальция (Кордипин, Одалат, Плендил, Анипамил, Калан и другие). Все они оказывают системное воздействие на организм, поэтому назначаются после обследования пациента.

Уход за больными после инсульта

Выше вы узнали, как лечить лекарствами инсульт. После того, как пациента выписывают из больницы, ему необходима помощь домашних, особенно, если сохраняется нарушение движения, возникает паралич. Лежачим больным необходимо каждые 3-4 часа делать массаж, обеспечить комплекс ЛФК. Возможно, придется кормить его, помогать ходить в туалет. Рекомендации по уходу после инсульта:

1. Каждые 2-3 часа человека, перенесшего инсульт, необходимо поворачивать для предотвращения пролежней.
2. Важно каждый день протирать кожу дезинфицирующими растворами.
3. Необходимо принимать меры по предотвращению заболеваний кожи.
4. В помещении, в котором лежит больной, необходимо сохранять прохладную температуру.
5. Кормить, приподнимая голову или удобно усаживая.
6. Следить за работой кишечника, если нужно, делать клизмы.
7. Если наблюдается слюноотделение из парализованной половины рта, нужно следить, чтобы лицо было сухим, смазывать кожу защитным кремом.
8. При первых признаках тромбоза вен (появляются отеки на парализованной стороне), пневмонии (сильная боль в боку, повышенная температура), нужно вызвать врача.

Как лечить инсульт в домашних условиях

После больничных стен пациенту необходимо соблюдать все предписания врача, придерживаться специальной диеты, делать иглоукалывание. У него могут наблюдаться судороги, боли, головокружение, и каждый симптом придется лечить по отдельности, к примеру, методами народной медицины. Все это не предполагает отмены прописанных лекарств. Как лечить инсульт головного мозга народными средствами?

Можно использовать некоторые лекарственные травы. Ознакомьтесь с несколькими рецептами:

1. Взять сушеный Марьин корень (2 ч. л.), добавить к нему кипяток (200 г). Оставить на 5 часов, чтобы все настоялось. Пить ежедневно по 2 ст. ложки 3 раза.
2. Смешать по 50 г измельченной софоры японской, омелы белой, добавить пол-литра водки, настоять месяц.
3. Собрать летом сосновые шишки, измельчить их, залить водкой. Хранить в темном месте, через 14 дней начать использовать. Пить каждое утро по 1 ст. ложке 6-7 месяцев.

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Частота возникновения инсультов в России очень велика, причем из каждых десяти инсультников восемь человек попадают в клинику с ишемическим инсультом, и два человека – с кровоизлиянием. Оба типа повреждения провоцируют возникновение серьезных последствий, причем случаются они, как правило, непредвиденно. В этом случае актуальным становится вопрос – как долго лечат инсультных больных, сколько лежат в больнице после инсульта, и каковы прогнозы на домашнее лечение.

Основные этапы терапии: сроки и особенности

При инсульте помощь пациентам можно условно разделить на несколько этапов:

• догоспитальная помощь – оказывается окружающими либо бригадой медиков до помещения в медицинское учреждение;
• оказание помощи в клинике – проведение операции либо лечение в отделении реанимации, интенсивной терапии;
• пребывание больного в общей палате.

Если о первых двух этапах можно сказать, что сроки пребывания там непредсказуемы и зависят от здоровья больного, его состояния после операции, то уже третий этап регламентируется по закону. Существуют предписания Министерства Здравоохранения, согласно которым инсультники после прохождения острого периода переводятся в общую палату, длительность пребывания в ней составляет от 21 до 30 дней.

Три недели держат в палате с интенсивной помощью пациентов, у которых не нарушены жизненно важные функции. Проще говоря, это те больные с легкой формой инсульта, у которых организм нашел в себе силы восстановить деятельность, которая не была серьезно поражена.

30 дней пребывают в клинике инсультники с более серьезными нарушениями, организм которых не смог побороть отклонения, вызванные инсультом, и остается стабильно тяжелое состояние. Если даже после тридцати дней в клинике состояние больного не улучшается, проводится медико-социальная экспертиза, фиксирующая состояние инсультника после окончания предполагаемого восстановления, объем оставшихся нарушений, их угрозу для жизни человека. Выводом медико-социальной экспертизы становится решение о целесообразности дальнейшего пребывания пациента в клинике, составление плана по восстановлению больного.

Особенности реанимации и ее сроки

Отделение интенсивной терапии в большинстве случаев поддерживает жизненно важные показатели в течение трех недель. Врачи все это время максимально поддерживают деятельность организма и делают все, чтобы не допустить ухудшения ситуации. Основная проблема в это время – неполноценная деятельность отделов головного мозга и тех структур, где остались последствия ишемического инсульта.

При проведении операции по причине геморрагического инсульта угрожающим состоянием становится отек головного мозга, который может привести к смерти. Основные показатели работы организма больного и его головного мозга фиксируются приборами, при ухудшении ситуации врачи в отделении экстренно проводят реанимационные мероприятия. Обычно в течение трех недель в интенсивной терапии удается избежать угрожающих состояний и стабилизировать показатели жизнедеятельности пациентов. В дальнейшем уход за лежачим больным осуществляется в общей палате.

Особенности госпитализации при инсульте проявляются в объеме нарушений, которые образовались у больного после острого кислородного голодания головного мозга или кровоизлияния. На то, как долго длится лечение, влияют следующие факторы:

• расположение очага ишемии или кровоизлияния и его размеры – чем больше объемы повреждения, тем дольше пребывает больной на лечении;
• выраженность клинических признаков патологии;
• степень угнетения сознания – например, при коматозном состоянии инсультника кладут в реанимацию и не положат в палату интенсивной терапии до того момента, пока к нему не вернется сознание;
• уровень сохранения жизненных функций;
• мониторинг показателей давления во избежание рецидива приступа;
• наличие дополнительных осложнений.

Лечение при инсульте в реанимации имеет две направленности: больным проводится базисная терапия, а также специфическая, в зависимости от потребностей каждого пациента.

Базисная терапия включает в себя функцию поддержки дыхания, гемодинамики. Очень важно бороться с возможным отеком головного мозга, который может стать причиной летального исхода, предупредить рвоту, психомоторное перевозбуждение. Параллельно корректируется питание пациента, обеспечивается гигиенический уход.

Специализированная помощь при геморрагическом инсульте зависит от состояния пациента, на начальном этапе достигается коррекция давления, проводится оперативное вмешательство. При ишемическом инсульте помощь направлена на снижение гипоксии, активизацию метаболических процессов. Если помощь была подана своевременно, то срок пребывания в клинике сокращается. Говорить о том, сколько займет реанимация, и когда пациента переведут в отделение, сложно. Все зависит от масштабов поражения и восстановительных возможностей организма. Обычно восстановление у людей молодого возраста проходит быстрее.

Пребывание в палате

Перевести в общую палату больных могут в том случае, если критерии состояния здоровья соответствуют установленным:

• у пациента стабилизировался уровень давления, нормализовались показатели работы сердца;
• больной может самостоятельно дышать без поддержки аппаратов;
• врач и обслуживающий персонал могут общаться с больным – понимание простых просьб, выполнение, по возможности, движений;
• способность больного попросить помощи самостоятельно;
• если отступил риск повторного кровотечения.

Как только состояние пациента начинает удовлетворять этим критериям, и больному становится лучше, его переводят в общую палату в инсультное отделение. Восстановление и лечение продолжаются и в общей палате, здесь же инсультники начинают возобновлять свои утраченные функции. Для этого с ними работают врачи-специалисты.

Потеря трудоспособности: особенности, сроки

Если у больного случился инсульт, он становится временно нетрудоспособным. Официально диагноз называется «острое нарушение мозгового кровообращения». Срок восстановления после болезни индивидуален. Он зависит как от объема полученных повреждений, так и от темпов восстановления пациента.

Если у пациента диагностировано субарахноидальное кровоизлияние или инсульт с малым объемом повреждений, то восстановление займет в среднем около трех месяцев. При этом три недели из них он пролежит в стационаре, а остальное лечение с микроинсультом проводится амбулаторно. При инсульте средней тяжести госпитализация займет тридцать дней, а в целом на лечение уйдет от трех до четырех месяцев. При тяжелом повреждении шансы на быстрое восстановление существенно уменьшаются, поэтому пребывание в клинике продляется – кроме обычного срока лечения проводится медико-социальная экспертиза, по результатам которой терапия продлевается. Пациенту может быть присвоена группа инвалидности, составляется план восстановления больного, после чего его выписывают. Ухаживать за больными приходится родственникам.

При инсульте по причине разрыва аневризмы кровеносного сосуда сроки восстановления пациентов другие. Если кровоизлияние небольшое, и операция не проводится, то в клинике человек может лежать около двух месяцев, и еще столько же дают на амбулаторное лечение. Всего нетрудоспособность занимает около четырех месяцев. Если есть рецидив, то еще на шесть недель больничный лист продляют, а при положительной динамике полное восстановление пациента может занять до восьми месяцев.

При оперированной аневризме в стационаре люди остаются не менее, чем на четыре месяца. Если появляются осложнения, пациент лежит в больнице после инсульта дольше. В дальнейшем больничный продляют с учетом темпов восстановления пациента.

В лечении инсультов существеннейшее значение имеет фактор времени - промежуток от появления первых симпто­мов заболевания до начала лечебных мероприятий. Большое значение имеет предварительное информирование больного с ФР (фактор риска) о начальных признаках ОНМК, что является задачей семейного врача.

Госпитализация. В настоящее время из отечественных и за­рубежных руководств исчез термин «противопоказания к гос­питализации» применительно к больным с ОНМК. Госпитали­зации подлежат все больные с клиникой ОНМК. Современные технические и технологические условия оказания неотложной помощи позволяют транспортировать больных любой степени тяжести. К тому же оставление на руках родственников (если только они сами этого не желают) находящегося в терминаль­ном состоянии больного противоречит принципам врачебно­го долга и нравственности.

Противопоказания к транспортировке больного с ОНМК еди­ны для всех их видов: коматозное состояние с оценкой 5 и ме­нее баллов по шкале Глазго; некупированный или некупиру- емый эпилептический статус, артериальное давление свыше 180 мм рт. ст.

Задачей неотложной помощи является подготовка больного с инсультом средней тяжести или тяжелым инфарктом мозга к транспортировке: обеспечение свободного внешнего дыхания, удаление зубных протезов, если они есть, введение воздуховода для предупреждения западения корня языка. Необходима про­филактика переохлаждения во время транспортировки, вклю­чая случаи с гипертермией

При высоком уровне АД (180-200 мм рт. ст. и выше) на дому или во время транспортировки вводятся гипотензивные препа­раты, диуретики для снижения внутричерепной гипертензии или ее профилактики (при наличии соответствующих симпто­мов и нарушении сознания). Для гипертоников рекомендует­ся снижение АД до уровня не ниже 180/100 мм рт. ст., для нор- мотоников - 160/90 мм рт. ст.

При умеренно повышенном или нормальном АД возможно начать внутривенную инфузию препаратов, улучшающих рео­логические свойства крови (реополиглюкин, реоглюман).

Наличие признаков дислокации мозга или выраженной внутричерепной гипертензии (отека мозга), симптомов меди­ально-полушарного инфаркта или поражения мозжечка требу­ет согласования направления госпитализации больного, учиты­вая возможную потребность в декомпрессивной трепанации черепа, которая рекомендуется в зарубежных, а в последнее время и отечественных руководствах. Разумеется, это относит­ся к населенным пунктам, располагающим медицинскими уч­реждениями соответствующего профиля.

Лечение в стационаре

Экстренная помощь в стационаре. Все больные с нарушени­ями сознания, дыхания, сердечной деятельности, неконтроли­руемой артериальной гипертензией, симптомами поражения ствола мозга и мозжечка должны госпитализироваться в отде­ление реанимации и интенсивной терапии. Это определяется необходимостью активного круглосуточного наблюдения за их состоянием, мониторирования АД и ЭКГ , проведения по пока­заниям ИВЛ , введения подключичного катетера, лекарствен­ных препаратов в сонные артерии, аппаратной краниоцереб­ральной гипотермии и других мероприятий.

Контроль АД является одной из основных задач, так как в ус­ловиях нарушенной ауторегуляции мозгового кровообращения именно его уровень определяет эффективность перфузионного давления в сосудистой системе мозга. В большинстве руководств рекомендуется поддерживать уровень АД на 10-15 мм рт. ст. выше привычного для больного уровня, что достигается дозиро­ванным введением ганглиоблокаторов, ингибиторов АПФ со­вместно с пероральным приемом ранее используемых больным гипотензивных препаратов. Резкая отмена многих гипотензив­ных средств вызывает так называемый «феномен отдачи».

При улучшении состояния больного, отсутствии явлений отека мозга и внутричерепной гипертензии АД может быть снижено до привычного для больного уровня, если иное не рекомендуется кардиологом.

Отек мозга является наиболее частой причиной нарушения сознания. Косвенная его диагностика может проводиться с помощью динамической эхоэнцефалоскопии. Лечение отека мозга состоит в ограничении введения жидкости, включая пи­тьевую воду, до 1 л/м 2 поверхности тела в сутки. Внутривенно капельно вводятся глицерол 10%-ый 1-2 мл/кг или маннитол 20%-ый 1 г/кг, в последующие дни - до 140 г/сутки. Может быть применен дексаметазон по 4 мг через каждые 6 часов.

При отсутствии эффекта данной терапии или нарастании признаков отека мозга следует рассмотреть вопрос о декомп- рессивной трепанации черепа (Н. Н. Яхно, 2007; Е. И. Гусев и соавт., 2012).

Нормализация водно-солевого обмена достигается под контро­лем гематокрита и электролитного баланса, введением соответ­ствующих растворов. При отсутствии выраженных признаков отека мозга и высоких цифр АГ применяется гиперволемиче- ская гемодилюция (реополиглюкин или, лучше, реоглюман по 300-400 мл/сутки).

Контроль и коррекция глюкозы крови. При ОНМК нередко выявляется умеренная гипергликемия, не связанная с сахар­ным диабетом, как реакция на стресс. Гипогликемическая те­рапия (инсулин) применяется при концентрации глюкозы свы­ше 10 ммоль/л. Следует избегать и гипогликемии, усиливаю­щей гипоксию мозга.

Икота, рвота купируются внутривенным или внутримышеч­ным введением реглана, этаперазина или галоперидола (после­дний не применяется при нарушении сознания, за исключением психомоторного возбуждения).

Гипертермия, особенно у больных с сопутствующей бронхо­легочной патологией, требует назначения антибиотиков широ­кого спектра действия для профилактики пневмонии . Это от­носится и к больным с возникшим нарушением функции тазо­вых органов, требующим катетеризации мочевого пузыря. При задержке стула обязательны очистительные клизмы.

Уход за больными состоит в профилактике пролежней, про­ведении пассивной гимнастики, дыхательных упражнений.

Режим. Длительность постельного режима при нетяжелых вариантах инсульта ограничивается 2-3 днями, далее по прин­ципу «больной делает всё, что может, и всё, что хочет», за исклю­чением посещения туалета. Пассивная и активная лечебная физкультура и дыхательная гимнастика назначаются начиная с 5-7 дня от начала заболевания.

Инсульт – острое состояние, которое случается с каждым 3-4 человеком из 1000. Примерно 80% случаев приходится на долю ишемического кровоизлияния. Он считается менее опасным, чем геморрагический, и не осложняется тяжелыми последствиями. Многие пациенты и близкие интересуются, сколько лежат в больнице с инсультом сразу же после приступа и в период восстановления.

Однако однозначного ответа на этот вопрос не существует – всё зависит от сложности состояния пациента, вида инсульта, возраста человека и множества других факторов. Сильно осложняет лечение и реабилитацию коматозное состояние, особенно перенесенное в пожилом возрасте.

Существует 3 этапа пребывания пациента в больнице после инсульта: догоспитальный, лечение в реанимации или интенсивной терапии, нахождение в общей палате, в которой начинается реабилитация.

Минимальное количество дней строго регламентируется законодательством: в больничных условиях человек находится 21 день, если жизненно важные функции не нарушены. При нарушении этих функций срок продлевают до 30 суток. Однако то, готов ли человек к выписке к этому сроку, нельзя регламентировать.

Если 30 суток недостаточно, в больнице проводят медико-социальную экспертизу, и, если нужно, продлевают срок пребывания в стационаре. Также экспертизой устанавливается процесс индивидуальной реабилитации пациента.

Пребывание в интенсивной терапии

После инсульта пациента держат в отделении интенсивной терапии не более 3 недель после приступа. В этот период врачи заботятся о том, чтобы не возникли серьезные осложнения из-за неправильного функционирования некоторых систем, главным образом, мозга. Госпитализируют всех пациентов вне зависимости от формы кровоизлияния. Время пребывания в клинических условиях зависит от следующих факторов:

• выраженность симптомов заболевания;
• очаг поражения после инсульта – обширный или маленький;
• если человек лежит в больнице с инсультом, и у него наблюдается выраженная спутанность сознания или переход в кому, то увеличивается срок пребывания в реанимации;
• степень повреждения внутренних органов, угнетение их функций;
• сопутствующие патологии и наличие высокого давления, потребность в его постоянном контроле.

При сохранении тяжелого состояния человек находится в отделении реанимации, пока опасность для жизни не исчезнет. Базисная терапия в отделении реабилитации больницы, куда человек попадает после инсульта, состоит из следующих направлений:

• мероприятия по ежедневному обслуживанию пациента, слежение за его питанием;
• поддержание работы дыхательной системы, борьба с любыми нарушениями;
• предотвращение перегрева, отека мозга, рвоты и других патологических состояний человека после инсульта.

Если человек перенес геморрагический инсульт, то главная цель персонала больницы – убрать отек мозга, снизить черепное давление и нормализовать показатели АД. Оперативное вмешательство может потребоваться, если на 1-2 день нахождения в реанимации наблюдается ухудшение самочувствия.

При ишемическом инсульте нужно улучшить кровообращение, чтобы поврежденные участки мозга получили достаточное количество кислорода и питательных веществ. Вместе с тем восстанавливаются метаболические процессы. Продолжительность терапии в обоих случаях определяется особенностями осложнений.

Отсчет законодательных 21 суток начинается с перемещения пациента из реанимации в отделение интенсивной терапии.

В течение всего срока врач наблюдает за пациентом каждый день. Применяется комплекс мер, нацеленный на сокращение осложнений.

Перевод в общую палату

При переводе в общую палату больницы после инсульта пациент должен соответствовать требованиям:

• ему не нужен аппарат искусственной вентиляции легких;
• человек находится в сознании, он не только лежит, но может передвигаться, если нет паралича;
• пульс находится в норме, а перепады давления не случаются;
• риск повторного инсульта сокращен.

Только при всех показателях, находящихся в норме, человек продолжает лежать уже в общей палате больницы, в отделении неврологии. Здесь же начинается реабилитационный период, в который входит медикаментозная терапия и комплекс лечебных упражнений.

Через 3 недели после нахождения в общей палате пациента отправляют домой для дальнейшего амбулаторного лечения. Если человек работал в момент приступа, ему выдается лист нетрудоспособности. При этом срок больничного зависит от типа патологии и нарушений, которые возникли на фоне инсульта.

После малого инсульта пациент не лежит в больнице дольше 21 суток, при этом к работе он может приступить только через 3 месяца после выписки. Если кровоизлияние было средним, то срок увеличивается до 4 месяцев.

При тяжелых формах инсульта нередко ставится инвалидность, и человек освобождается от привычной работы. Установить и назначить группу инвалидности должна медико-социальная экспертиза. Следует учесть, что пациенты после разрыва аневризмы, приведшей к геморрагическому инсульту, лежат в интенсивной терапии не менее 60 дней . После этого они получают больничный лист не менее чем на 4 месяца.

То, сколько лежат в больнице с инсультом тяжелой степени, как и в остальных случаях, зависит от состояния пациента. Но есть одна особенность: если это был геморрагический инсульт с разрывом аневризмы, то после 4 месяцев реабилитации больничный могут продлить по требованию пациента без проведения экспертизы (на основании мнения наблюдающего врача).

Сократить срок пребывания в больнице после инсульта можно, если написать отказ от врачебных услуг с забором пациента домой и последующим наймом сиделки.

В этом случае человека постоянно посещает терапевт и передает сведения о его состоянии ответственному медицинскому учреждению. Бывают ситуации, когда пациент подвергается новому приступу инсульта и снова попадает в отделение реанимации . Он мог проходить лечение как дома, так и в больнице. В этом случае терапия продлевается без комиссии еще на 2,5 месяца. Назначают повторный курс лечения.

В любой клинической ситуации срок нахождения в условиях больницы зависит от самочувствия пациента, сведений доктора. Но существует еще одно состояние, при котором прогноз самый неутешительный, — это кома.

Коматозное состояние случается лишь в 10% случаев после всех перенесенных инсультов. В коме человек всегда лежит в больнице, в домашних условиях его содержание невозможно. Продолжительность лечения в такой ситуации невозможно предугадать. За человеком должен постоянно наблюдать медицинский персонал . Вот, что обеспечивают врачи, если человек после инсульта лежит в коме:

• строгий контроль жизненных показателей, обеспечиваемый медицинским оборудованием: сердцебиение, активность мозга, уровень давления;
• применение противопролежневых матрасов, а также постоянное переворачивание человека каждые 3-6 часов;
• кормление через зонд специальными смесями, соками и лечебным питанием в перетертом, подогретом виде.

В искусственную кому вводят, если у человека обширный инсульт или врач оценивает его состояние как тяжелое. Также в кому вводят при потребности в операции на мозге. Восстановление после комы происходит в течение длительного времени, а не за 1 день.

Сроки больничного

Итак, больничный лист выдают только тогда, когда угроза жизни миновала, человек вышел из реанимации после инсульта и прошел курс лечения. Единого стандарта для установления сроков не существует. Всё зависит от нарушения, объема утраченных навыков и процесса восстановления: То, сколько пациент лежит в больнице после перенесенного инсульта, складывается из множества факторов. Следует запомнить, что врачи не имеют права выписывать пациента раньше, чем через 21 день после перевода в отделение интенсивной терапии из реанимации. В случае если за кровоизлиянием последовала кома, дела обстоят сложнее, и отсчет дней ведется в индивидуальном порядке после выхода человека из этого состояния. Больничный же после кровоизлияния выдают в среднем на 3 месяца с возможностью продления.